男性,24岁

主诉:运动后头痛、恶心1年，体检发现肾上腺占位6天。

现病史:入院前1年患者无明显诱因活动后出现头痛、恶心等不适，休息后可自行缓解，未在意，未做治疗。入院前6天，患者在当地医院行B超检查示：右肾上腺占位；建议患者来我院进一步诊断治疗。患者来我院门诊，行上腹部平扫+增强CT成像检查示“1、右侧肾上腺区肿块，考虑富血供肿瘤性病变，来源于右侧肾上腺，嗜铬细胞瘤可能性大，或其它。请结合临床及相关检查。2、胆囊结石。3、心包少量积液。”患者拒绝进一步治疗。今日患者为求手术治疗，再来我院，门诊以“右肾上腺占位：嗜铬细胞瘤？”收住我科。

既往史：乙肝病史4年，余无特殊。

查体：头颈胸腹部查体未见明显异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，无压痛、叩击痛及杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

专科检查：双侧肾区无隆起及凹陷，双肾未扪及，双侧肾区无叩痛；膀胱不充盈，无触痛。

辅助检查：多巴胺（尿）：1104.81ug/24h尿，去甲肾上腺素（尿）：748.48ug/24h，肾上腺素（尿）：87.5ug/24h尿，24尿量：1.8L。血浆肾素活性（立位）：>12ng/ml·h，血管紧张素II（立位）：156.92ng/L，醛固酮（立位）：28.54ng/dl。

影像检查：上腹部平扫+增强CT成像

治疗方案：腹腔镜下右肾上腺占位摘除术。

手术病理结果：右肾上腺神经内分泌肿瘤，倾向嗜铬细胞瘤，副主动脉淋巴结见肿瘤转移。

出院诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤。

讨论：

1、本病的影像学表现？

2、本病影像学鉴别诊断？

投稿人：资阳市第一人民医院实习生 指导老师：张泽江，黎俊