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2015002颅内动静脉畸形(成医第一附属医院)
2015/05/25 14:00  

患者:男,64岁

主诉:头晕、头痛1年

现病史:患者于1年前发生间隙性头晕、头痛,2-3月发作1-2次,每次持续时间约1-2min,,近期患者症状明显加重,午后头晕、头痛症状明显加重,发作次数明显增加,持续时间延长。自发病以来精神、食欲、大小便基本正常,体重未明显变化;2012年发现血压较高,175/?mmHg,自服降压药(药物名称不详),2014年发现血糖较高,未服降糖药物。

专科查体:体温:36.8℃,脉搏:76次/分,呼吸:21次/分,血压:164/88mmHg,患者神志基本清楚,GCS评分15(E4V5M6),慢性病容,问答切题,配合查体,头部发育正常,未见明显畸形,双侧额纹、眼裂、眼睑基本正常,未见肿胀及瘀斑,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.30cm,光反射灵敏,巩膜未见黄染,角膜反射灵敏,双侧鼻腔及双侧外耳道未见阻塞及异常分泌物,乳突未见明显瘀斑,未触及明显压痛,口唇无紫绀,伸舌居中,气管居中,颈阻试验阴性,心肺腹未见明显异常,呼吸音对称,未闻及明显心脏杂音,腹壁反射对称灵敏,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,脊柱未见明显畸形,棘突未见明显压痛,四肢活动未见明显异常,四肢肌力约5级,双侧肱二头肌腱反射灵敏,双侧膝腱反射灵敏,双侧肢体痛觉敏感,巴彬斯基征阴性,全身未见明显色素沉着。

既往史:

2010年发现胆结石,行“胆囊切除术”。

影像学检查:

DR胸部正侧位提示:未见明显异常。

颅脑CT平扫示:左侧顶部见迂曲的条片状稍高密度影,主要位于脑表面区域,考虑血管畸形可能。

颅脑MR平扫增强成像及Ce-MRA提示:左侧顶部近脑表面区域见高低混杂信号、其内见留空信号,增强MRA见畸形血管团及引流动静脉,提示左侧顶部血管畸形,以动静脉畸形可能性大。

血管造影提示:左顶叶可见约21.33mm×12.86mm大小的动静脉畸形团,左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉分支供血,大脑大静脉矢状窦静脉引流,造影剂滞留明显,余左侧颈外动脉、右侧颈内动脉走行光滑、形态正常,未见动脉瘤、动静脉畸形、狭窄、动静脉瘘等异常。

讨论:

1.颅内动静脉畸形的主要影像检查技术和手段有哪些,MRA在颅内动静脉畸形中有什么优点?

2.颅内动静脉畸形影像学诊断要点是什么?需与什么疾病相鉴别?

(杨松供稿,胡富碧指导,成医附院)

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