患者，女性，77岁。

主诉：左膝关节肿痛1+年，加重伴活动受限1+月。

现病史：入院1+年前，患者无明显诱因出现左膝关节活动轻度疼痛，伴膝关节肿胀，不伴腰背部疼痛。休息后缓解，步行加重，无畏寒发热，无恶心呕吐，无小关节肿胀等其他不适。未治疗。1+月前患者疼痛、肿胀加重，步态跛行，诉上下楼梯、爬坡时左膝无力，严重影响生活质量。检查X片示：左膝关节面毛糙，部分骨质缺如，其骨质密度不均匀，关节间隙变窄，左膝周围软组织肿胀，遂入院进一步治疗。患病以来，精神睡眠可，正常进食，无低热、盗汗、消瘦，大、小便正常，体重无明显改变。

专科情况：左膝肿胀，内外及后侧压痛，左膝屈伸范围5-120度，磨髌试验阳性，浮髌试验阴性，内外翻应力试验阴性，半月板研磨试验阳性，双下肢肌力4+级，感觉无明显异常。跟腱反射正常，病例反射未引出。

入院诊断：1、左膝关节肿胀：化脓性膝关节炎；2、左膝关节退行性变。

修正诊断：1、左膝关节骨性关节炎；2、左膝关节结核伴骨缺损；3、继发性肺结核初治；4、肝功能异常：药物性？

术前X光片：左膝关节面毛糙，部分骨质缺如，其骨质密度不均匀，关节间隙变窄，左膝周围软组织肿胀。

术前MRI示：

关节面骨质破坏、关节积液等病变在T1WI上均呈低信号，T2WI上呈高信号。

术后X光片：左膝关节见人工关节，目前与母骨互嵌良好，左膝关节间隙未见异常，关节关系正常，周围软组织稍肿胀。

讨论：

1、术前怎样从影像上诊断膝关节结核？哪一种影像方式对骨关节结核的诊断意义最大？

2、术前MRI图像中箭头所指的结构是？

3、骨关节结核应与哪些关节病相鉴别？

指导老师：徐兵、蒋华

供稿人：刘晓旭

病例来自成都市第二人民医院