男性，28岁

主诉：车祸伤致左足畸形、疼痛、出血约2小时

现病史：患者诉入院前约4小时，被车轮将左踝挤压到路缘上，不能取出（具体受伤情况不详)，约40分钟后脱险，后感左小腿疼痛明显，肿胀明显，皮肤破裂伴出血，伤后无恶心呕吐，无意识障碍，拨打120后来我院就诊，行X片示：左踝脱位、左腓骨骨折，收入我科。

专科情况：平车推入病房，左足夹板固定制动，左足、踝肿胀明显，压痛明显，左踝内翻畸形，活动受限，前外方可见一皮肤裂口，长约10cm，左足内侧可见一长约8cm裂口，边缘极不规则，伴出血，左小腿内侧、外侧、前方部分皮肤发黑，血供差，左足趾可活动，皮肤痛觉存在，足背、胫后动脉未能触及，远端皮温可。

临床诊断：

1.左踝开放性脱位

2.左腓骨骨折

3.左足第5跖骨底骨折

4.左足软组织挫裂伤

影像检查资料：

入院DR片如下：

入院行左足清创缝合、左踝关节复位、石膏外固定术以及左踝关节VSd负压吸引，抗炎，消肿等治疗。

术后DR片如下：

术后三个月DR片如下：

讨论：

1、入院DR片的影像诊断？

2、上述诊断如何与足毁损伤鉴别？

                                              （供稿人：李伟 指导老师：姜正全）

                                                     内江市第一人民医院